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为加强医保基金监督治理,掩护基金安然,前进基金应用效率,山东省医保局日前印发《山东省医疗保障基金监督治理法子(试行)》,填补对违反医疗保障基金应用的处置惩罚政策空缺。

《法子》明确,医疗保障行政部门行政监管与医疗保障包揽机构稽查查察查察审核,应在各自职责范围内做好医疗保障基金监督治理事情。法子分手就协议定点医药机构及其事情职员、医保医师、参保职员及医疗救助工具三个主体,供给医疗保障办事和应用医疗保障基金行径进行了规范。

包葡萄京手机app下载揽机构按照合理结构、满意需求、有进有出、动态治理、总量节制、有所增长、强化监管的原则,与医药机构签订医保定点办事协议。医疗保障包揽机构根据定点医药机构违约行径的性子和情节严重程度,分手或同时给予警示约谈、限日整改、拒付用度、停息结算、追回基金、停息协议、解除协议等处置惩罚,可同时停息医保医师办事资格、停息科室结算等。

具有以下情形之一且情节严重的,可解除办葡萄京手机app下载事协议:以虚记用度、串换药品或诊疗项目等要领,有意骗取医保基金的;经由过程捏造医疗文书、财务票据或凭据等要领,虚构医疗办事“假住院、假就诊”骗取医保基金的;为非定点医疗机构、停息协议医疗机构或其他机构供给医保基金用度结算的;协议实行期内累计3次被停息协议或停息协议时代未按时限要求整改或整改不到位的;被吊销《医疗机构执业许可证》或者《奇迹单位法人证书》《夷易近办非企业单位挂号证书》《业务执照》的;回绝、阻止或不共同监葡萄京手机app下载督反省的;其他造成严重后果或重大年夜影响的违约行径。

对被解除协议的定点医药机构,3年内医疗保障包揽机构不得与其签订办事协议。

医疗保障行政部门对骗取医保基金支出的单位和小我,原则上根据敲欺骗取金额,处骗取金额2倍以上5倍以下的罚款:金额在5000元以葡萄京手机app下载下的,处骗取数额2倍以上3倍以下罚款;金额在5000元(含)以上10000元以下的,处骗取数额3倍以上4倍以下罚款;金额在10000元(含)以上20000元以下的,处骗取数额4倍以上5倍以下罚款;金额在20000元(含)以上的,处骗取数额5倍罚款。敲欺骗取医疗救助资金的,按照《社会救助暂行法子》(国务院令第649号)规定,处以1倍以上3倍以下罚款。

《法子》规定,医疗保障部门将违反医保规定和办葡萄京手机app下载事协议的定点医药机构、医保医师、参保人和其他相关责任人,纳入严重掉信“黑名单”,及时向社会公布,并纳入公共信用信息平台,实现跨地区、跨行业、跨领域联合惩戒。

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